문하람

선택 진료비(특진비)는 실손보험으로 청구 안 된다고 하던데 맞나요?

2018년부터 선택 진료비(특진비) 제도가 폐지됐어요. 그 이전 약관에는 제외 조항이 있었지만 지금은 해당 없어요. 단, 일부 의료기관에서 아직 비공식적으로 받는 경우가 있는데 이건 별도 문제예요. 최근 치료라면 청구해보시고, 거절 시 어떤 조항 때문인지 확인해보세요.

입원했다가 중도 퇴원했는데 보험금이 예상보다 훨씬 적게 나왔어요.

입원일수 계산 방식이 보험사마다 다를 수 있어요. 보통 입원일(첫날)과 퇴원일은 각 0.5일로 계산하거나, 퇴원일을 빼는 경우가 있어요. 청구서에 입원일수 명시 여부 확인하고, 세부내역서와 입퇴원 확인서의 날짜를 대조해보세요. 차이가 있다면 이의신청하세요.

청구했는데 "기왕증"이라고 일부만 줬어요. 기왕증이 뭔가요?

기왕증은 보험 가입 전에 이미 있던 질병이나 상해를 말해요. 보험사는 기왕증과 관련된 치료비는 보장하지 않거나 일부만 지급해요. 억울하다면 이번 치료가 기왕증과 무관하다는 의사 소견서를 받아서 이의신청하세요. 기왕증 판단이 과도하게 적용된 경우 금감원에 분쟁조정 신청도 가능해요.